案例基础信息

 

• 主诊专家：尼科恩医生

• 案例类型：高龄、卵巢储备功能低、子宫内膜息肉

女方客户档案（L女士）

 

• 患者年龄：42岁

• 曾怀孕 3 次

- 剖腹产 2 次

- 流产 1 次

• 阴超检查：

- 右侧卵泡 2 颗

- 左侧卵泡 4 颗

• 激素水平检查：

 

- 泌乳素 13.89 ng/ml

 

- 促卵泡生成素 11.49 miu/ml

- 促黄体生成素 2.34 miu/ml

 

 

男方客户档案

• 患者年龄：39岁

 

• 精液分析：精液量 4.0 ml，精子总活力 54%，正常形态 3%

关键问题梳理

 

• 女方高龄导致卵巢功能减退，卵泡储备量较低

 

 

• 女方同时存在子宫内膜息肉问题

 

诊断结论

 

客户年龄42岁，AMH值为0.76，属于较低水平，显示卵巢功能已明显下降。这不仅导致卵泡数量减少，还可能影响卵子的质量，从而增加胚胎发生染色体异常，对试管成功率造成不利影响。

 

此外，客户有剖腹产史，可能导致出现子宫瘢痕憩室（Isthmocele），并且在此处发现积液。这种积液可能增加炎症的风险，并干扰胚胎在子宫内膜的着床过程。同时，客户还发现有子宫内膜息肉（Polyp），息肉可能对胚胎的着床造成阻碍，因为它会导致子宫内膜环境不平衡，从而降低试管婴儿的成功率。

 

因此，在进入试管婴儿周期前，建议客户进行充分的调理身体再开始促排，移植前需要先宫腔镜处理息肉，创造更好的子宫内膜环境，增加成功率。

 

促排前1个月连续正常服用调理品，胚胎宝、DHEA、维生素、溴隐亭，建议准备内膜周期之前先进行宫腔镜处理子宫内膜息肉。

促排方案：拮抗剂方案

促排第 3 天（泰国）

阴超检查：基础卵泡 7 颗 

- 右侧卵泡 3 颗 

- 左侧卵泡 4 颗

激素水平检查：

- 促卵泡刺激素 7.2 miu/ml

- 促黄体生成素 5.1 miu/ml

- 雌二醇 26.6 pg/ml

 

- 泌乳素 3.02 ng/ml

治疗方案：倍孕力 (Pergovaris) 250U，克罗米芬，溴隐亭，肌醇

 

促排第 6 天（泰国）

阴超检查：

- 右侧卵泡 6 颗

 

- 左侧卵泡 6 颗

 

- 子宫疤痕憩室

激素水平检查：

 

 

- 促黄体生成素 7.6 miu/ml

 

- 雌二醇 1169 pg/mL

治疗方案：倍孕力 (Pergovaris) 250U，美诺孕 75U，思则凯 0.25U，克罗米芬，溴隐亭，肌醇

 

促排第 9 天（泰国）

阴超检查：

- 右侧卵泡 6 颗

 

- 左侧卵泡 6 颗

激素水平检查：

 

- 促黄体生成素 2.1 miu/ml

- 雌二醇 2327 pg/mL

治疗方案：倍孕力 (Pergovaris) 250U，美诺孕 150U，思则凯 0.25U，克罗米芬，溴隐亭，肌醇

 

破卵针：克得诺 250mcg + 达必佳 0.1mg

 

16颗卵母细胞

 

• 成熟卵子14颗

• 正常受精13颗

• 第3天，8个细胞9颗，6个细胞2颗，4个细胞2颗

 

• 第5天，成囊-活检10颗

 

• 染色体筛查2个正常胚胎

进行宫腔镜处理子宫息肉，休息1个月后再进行准备内膜周期。

月经第 2 天（中国）

激素检查：

 

- 雌二醇 30.67 pg/mL         

- 孕酮 0.17 ng/mL

 

阴超检查：

- 子宫内膜厚度 11 毫米

 

 

治疗方案：补佳乐，阿司匹林，泼尼松龙

 

月经第 12 天（中国）

激素检查：

 

- 雌二醇 287 pg/mL

 

- 孕酮 0.13 ng/mL

阴超检查：子宫内膜厚度 11 毫米

治疗方案：补佳乐，阿司匹林，泼尼松龙

月经第 15 天（泰国）

激素检查：

 

- 雌二醇 241.1 pg/mL

- 孕酮 0.15 ng/mL

 

阴超检查：子宫内膜厚度 12.5~13.9 毫米

 

治疗方案：补佳乐，阿司匹林，泼尼松龙，地屈孕酮，子弹头塞药，万托林，雌二醇凝胶

 

• 移植1个正常胚胎 B(CB-)

• 使用胚胎胶+注射防宫缩

 

孕期	B-hCG (mIU/mL) 人绒毛膜促性腺激素	P4 (ng/mL) 孕酮
4周	34.5	37
5周	851.8	22.37 ‍
5周	阴超：孕囊大小 1.5*1.0 厘米 2024年11月5日，见到胎心，胎长 0.7 厘米
6周	NT值：0.15 厘米，头臀长：6.6 厘米 心率：160 次/分钟